Туберкулез костей

Несмотря на развитие медицины и фармакологии, туберкулез костей все еще остается актуальной проблемой. Эта патология составляет 10% всех внелегочных форм заболевания. Опасность заболевания заключается в развитии ограничения подвижности суставов и инвалидизации пациентов.

У 64% больных отмечается устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам, что затрудняет процесс излечения. Рассмотрим симптомы и лечение туберкулеза кости у взрослых и детей.

Что такое туберкулез костей

Туберкулез костей — это инфекционное заболевание, вызванное деятельностью туберкулезных микобактерий, более известных как палочки Коха. Обычно он развивается на фоне поражения дыхательной системы. Заражение туберкулезом костей происходит вследствие проникновения микобактерий болезни по кровеносным сосудам из мягкотканого органа в костный мозг.

При поражении костного мозга происходит его воспаление, а в скором времени и постепенный некроз кости. Заболевание чаще всего поражает тот участок костной системы, в котором наблюдается хорошее кровоснабжение (позвонки, длинные трубчатые кости).

Туберкулез костей

Причины

Источник инфекции — больной человек, который переносит это заболевание в открытой форме. Как передается туберкулез? Наиболее распространенный путь передачи — воздушно-капельный. При разговоре, чихании или кашле микобактерии с капельками жидкости попадают в воздух, а затем в легкие здорового человека, где и образуют первичный очаг.

Возбудитель попадает в организм человека через молоко, мясо и другие продукты, а также через грязные руки — это алиментарный путь. От инфицированной матери палочка Коха переходит к ребенку через плаценту или непосредственно во время родов.

Многих интересует вопрос: туберкулез заразен или нет? Если у человека хороший иммунитет, то проникшая в организм микобактерия не нанесет ему вреда, так как защитные силы организма устранят ее. Если организм ослаблен перенесенными ранее инфекциями или другими заболеваниями, возникает риск развития туберкулеза, который развивается как в легких, так и в костях и суставах. Часто костный туберкулез развивается у детей, недавно перенесших грипп, коклюш или корь.

Развитию костно-суставного туберкулеза способствуют антисанитарные социально-бытовые условия, неполноценное питание или голодание, частая перегрузка опорно-двигательного аппарата, серьезные травмы, сильное переохлаждение, рецидивы общих заболеваний.

Классификация туберкулеза костей

В течении заболевания выделяют три фазы:

  1. Первичный остит (преартритическая фаза).
  2. Вторичный артрит (артритическая фаза), включающая стадии — начало, разгар, затихание.
  3. Постартритическая фаза, представляющая собой последствия туберкулёзного артрита, его обострения, затяжное течение и рецидивы.

Различают следующие формы этого заболевания в зависимости от локализации патологического процесса:

  • туберкулезный спондилит позвоночника;
  • гонит коленных суставов;
  • коксит тазобедренных суставов;
  • омартрит плечевых суставов;
  • оленит локтевых суставов;
  • туберкулез голеностопных суставов и костей стопы;
  • туберкулез лучезапястных суставов;
  • туберкулез трубчатых костей.

Туберкулез костей

Симптомы

Как проявляется эта патология? В начале заболевания характерные проявления туберкулеза выражены слабо или отсутствует. Пациентов беспокоит умеренное повышение температуры до 37 °С, редко выше. Отмечаются несильные боли в спине и суставах.

Первые признаки костного туберкулеза у детей — это раздражительность, вялость, отказ от подвижных игр, рассеянность и быстрая утомляемость. Родителей должна насторожить внезапная сутулость, прихрамывание, приподнятые вверх плечи, косолапость. Часто ребёнок не может прыгать на одной ноге, старается меньше наступать на нее, в результате слегка ее подволакивая. Нередко через несколько часов отдыха видимые нарушения исчезают, но спустя какое-то время проблема повторяется.

Важно! При выявлении неприятных симптомов нужно обратиться к врачу, ранняя диагностика позволяет не только выявить вид болезни, но и оценить ее опасность для пациента.

На втором этапе симптомы туберкулеза костей становятся более явными: больной заметно ослабевает, постоянно держится повышенная температура тела, болевые ощущения в позвоночнике и костях конечностей становятся интенсивными, поэтому инстинктивно человек старается меньше двигаться.

Туберкулез костейМышцы в районе позвоночника пациента заметно набухают, нарушается осанка и движения, в том числе меняется походка.

В фазе затухания состояние больного улучшается, температура и симптомы интоксикации уходят, но при этом дегенеративные изменения в костной ткани не проходят.

Нарушение позвоночника нередко вызывает его искривление и приводит к росту горба и параличу нижних конечностей.

Воспаление в тазобедренном суставе ведет к появлению вывихов и переломов. Туберкулез стопы вызывает неподвижность ноги, так как происходит сращивание поверхностей костей.

Методы диагностики

При подозрении на туберкулез больной направляется в специализированный диспансер для углубленного обследования и установления диагноза.

При осмотре врач-фтизиатр оценивает состояние кожных покровов, походку, наличие искривления и деформаций, подвижность суставов по сравнению друг с другом, наличие отечности, тонус мышц.

Диагностика туберкулезного остита затрудняется в связи с невыраженностью симптомов, поэтому врачи назначают дополнительные обследования.

Для диагностики туберкулеза костей применяется рентгенологическое исследование легких и пораженного отдела скелета. На фото рентгена хорошо просматриваются такие костные изменения, как сужение суставных щелей, неровные поверхности хрящей, размытость очертаний поврежденных костей, образование полостей, расслоение межмышечных промежутков, вызванное отеком. Туберкулезный абсцесс проецируется в виде тени около очага поражения.

В сомнительных случаях план обследования может дополняться магнитно-резонансной томографией. Лабораторные методы заключаются в бактериологическом, гистологическом и цитологическом изучении материала, взятого посредством пункции или биопсии. Анализируются лейкоцитарная формула, РОЭ и другие показатели общего анализа крови.

Туберкулез костей

Лечение

Заболевание лечится с помощью специфических антибактериальных препаратов, которые используются по специально разработанной схеме. В некоторых особо тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. В реабилитационном периоде применяются лечебный массаж, специально подобранные физические упражнения, а также различные методы физиотерапии. Длительность лечения составляет от 1,5 до 3 лет.

В активной стадии заболевания необходимо создать полный покой пациенту, пораженную конечность фиксируют гипсом. При туберкулезе позвоночника и тазобедренного сустава больной укладывается в гипсовую кроватку.

Пища при туберкулезе костей должна быть питательной и содержать в среднем 100-120 г белка. Рекомендуются: супы на мясном или рыбном бульоне, мясо в виде котлет, паштета, отварная рыба, разнообразные блюда из яиц.

Режим дня щадящий, с исключением тяжелой физической нагрузки и с обязательными перерывами на дневной сон и длительным пребыванием на свежем воздухе.

Медикаменты

Антибактериальная терапия — обязательный компонент лечения туберкулеза костей. Трехкомпонентная схема включает в себя «Стрептомицин», «Изониозид» и «Парааминосалициловую кислоту». Однако «Стрептомицин» в настоящее время используется крайне редко в силу своей токсичности и появления резистентности к нему бактерий.

Чаще сейчас используют четырехкомпонентную терапию: «Рифампицин», «Изониазид», «Пиразинамид», «Этамбутол». В целях укрепления поврежденной костной ткани используют «Хлорид» и «Глюконат кальция».

Туберкулез костей

Хирургия

Хирургический метод лечения применяется, когда медикаментозные методы малоэффективны, и заболевание прогрессирует, вызывая разрушение костной ткани в крупных костях и позвоночнике. Противопоказаниями к проведению операции выступают тяжелые соматические заболевания.

Применяются несколько видов оперативного вмешательства. При радикальном методе полностью удаляются поврежденные ткани (некрэктомия и резекция), что препятствует распространению инфекции и образованию новых очагов.

Для устранения последствий туберкулезного процесса применяются операции, направленные на восстановление анатомических структур костей и суставов. Например, при деформации в результате коксита выполняется корригирующая остеотомия, при которой конечность выводится в функционально удобное положение путем распила кости дистальной части ноги.

Реконструктивные операции (эндопротезирование) применяются при больших разрушениях костей и суставов и предполагают замещение части кости или всего сустава искусственным протезом.

ЛФК

Лечебная физкультура и массаж входят в комплекс лечебных мероприятий. С их помощью разрабатывают мышцы, укрепляют их, улучшают кровоснабжение кости. Активные движения в пораженном суставе возможны при оститах, артритах с поверхностной деструкцией, но при отсутствии казеозно-некротических очагов и абсцессов.

При затихании и стабилизации процесса, пациент постепенно переходит от занятий в положении лежа к упражнениям, выполняемым в положении стоя, нацеленным на выработку правильной осанки и обучение правильной ходьбе.

Внимание! Перед тем, как приступить к выполнению упражнений, нужно проконсультироваться с пульмонологом или фтизиатром, которые назначают разнообразные комплексы лечебной и дыхательной гимнастики.

Всем больным туберкулезом показана дыхательная гимнастика. Примеры самых распространенных простейших дыхательных упражнений:

  1. Неспешное, постепенно ускоряющееся дыхание поочередно то через одну, то через другую ноздрю.
  2. Ритмичное дыхание, подчиненное определенному такту (можно делать под ритмическую музыку, сопровождать несложными движениями или простыми танцами).
  3. Произношение некоторых звуков при выдохе.

Независимо от назначенного комплекса лечебной физкультуры, терапевтический эффект становится заметен на втором или третьем месяце лечения. Общая продолжительность выполнения упражнений составляет не менее полугода. Это позволит свести к минимуму негативные проявления туберкулеза.

Туберкулез костей

Профилактика

К профилактическим мерам по предотвращению и снижению заболеваемости костно-суставным туберкулезом относят:

  • прохождение ежегодных медицинских осмотров, флюорографии органов грудной клетки;
  • направление на консультацию к фтизиатру больных с хроническими заболеваниями суставов и позвоночника;
  • грамотную вакцинопрофилактику туберкулеза;
  • повышение комфорта проживания, личной гигиены;
  • частое пребывание на свежем воздухе;
  • полноценное питание;
  • отказ от алкоголя, курения, наркотиков;
  • укрепление иммунитета;
  • для детей обязательна консультация у фтизиатра при малейших изменениях в опорно-двигательном аппарате.

Заключение

Туберкулез — инфекционное заболевание, которое поражает взрослых и детей, особенно при ослабленном иммунитете. Различают 3 фазы течения патологического процесса. В зависимости от того, какой из отделов скелета был вовлечен в патологический процесс, различают: позвоночную, коленную, тазобедренную, плечевую и локтевую формы. В начале заболевание протекает скрытно и не вызывает опасения у пациентов, это затрудняет раннюю диагностику. Для диагностики туберкулеза используются клинические, инструментальные и лабораторные методы обследования.

Лечение патологии комплексное. Оно включает прием антибактериальных препаратов, хирургические и общеукрепляющие мероприятия. Благодаря развитию медицины процент полного излечения больных от туберкулезной палочки составляет более 90%. Нужно только вовремя выявить инфекцию и назначить правильную терапию. Но тяжесть заболевания в 50% случаев приводит к инвалидизации с длительной утратой трудоспособности.

Туберкулез костей
Пантогор по акции за 1 рубль
Пантогор - гель для суставов
Пантогор - гель для суставов из уникальных пант канадского марала. Гель помогает при артрите и артрозе за счет регенерации поврежденных тканей суставов.
Добавить комментарий