Что такое энтезопатия?

Опорно-двигательный аппарат (ОДА) – сложная по строению система, ответственная за обеспечение движения частей тела относительно друг друга и перемещение всего тела в пространстве. Мышцы, сухожилия, связки – важные составляющие этого механизма. На их ежедневное функционирование уходит практически 50% всей энергии тела.

Эти структурные элементы часто подвергаются патологическим изменениям, из-за которых человек лишается возможности вести полноценный образ жизни. В статье рассмотрим причины и симптомы энтезопатии колена, лучезапястных суставов, седалищного бугра и прочих структур ОДА, а также ознакомимся со способами лечения заболевания.

Что такое энтезопатия

Энтезопатия – что это такое? Это общее понятие, включающее в себя перечень патологических процессов воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера.

Справка. По МКБ-10 заболевание относится к группе М77 «Другие энтезопатии».

Механизм развития основан на патологическом поражении энтеза – зоны прочного присоединения сухожилий, апоневрозов, суставных капсул, связок к костям скелета.

Энтез – неэластичная и прочная структура. Вместе с костной и мышечной системой она создает своеобразный рычажный аппарат, позволяющий человеку совершать точные и скоординированные движения.

Под влиянием негативных факторов (чрезмерных нагрузок, травм, системных заболеваний) образуются микроразрывы ткани, развитие воспаления, зоны перерождения и дегенерации энтеза.

Иногда наблюдается распространение воспаления на близлежащие ткани и структуры, что ведет к развитию комплексного воспалительного процесса.

Причины возникновения

Болезнь поражает различные возрастные группы населения, при этом примерно в половине случаев ее диагностируют у людей, страдающих суставными патологиями.

Причины развития энтезопатии разнообразны:

1. Регулярная чрезмерная физическая нагрузка. Однообразные движения становятся причиной перегрузки и неоднократной микротравматизации энтезов. Может усугубляться травмированием с формированием рубцов. К группе риска относятся спортсмены (теннисисты, баскетболисты, тяжелоатлеты), строители, маляры.
2. Дисплазия соединительной ткани. Врожденное нарушение развития соединительной ткани повышает вероятность травматизации мышечно-связочного аппарата и воспаления. Коллагенопатия (нарушение выработки основного структурного белка соединительной ткани – коллагена) относится к основным причинам развития энтезопатии у молодых людей.
3. Суставные заболевания. Возникают на фоне артроза, болезни Рейтера, псориатического артрита, реактивного артрита, болезни Бехтерева.
4. Эндокринные и аутоиммунные патологии. Метаболические нарушения и сбои в работе иммунной системы повышают риск развития энтезопатии (сахарный диабет, базедова болезнь).

К провоцирующим факторам относятся избыточная масса тела, неправильное питание, вредные привычки, травматические поражения, аномалии развития скелета.

Виды и симптомы

Клиническая картина заболевания имеет свои характерные особенности. В зависимости от области локализации энтезопатия классифицируется на несколько видов, каждый из которых отличается характерной симптоматикой:

1. Энтезопатия пяточной кости проявляется утолщением мягких тканей стопы, болью в пятке и голеностопе во время ходьбы. Хроническое течение патологии вызывает деструктивные изменения и образования костных наростов.
2. Плечевого сустава. Острая, тянущая боль в плече сначала при движении, далее в покое, припухлость. Усиление болезненности ночью, когда человек лежит на пораженном плече.
3. Коленного сустава. Характерно возникновение боли и чувства пульсации в колене, отечности, покраснения кожного покрова, ухудшение подвижности.
4. Поражение седалищного бугра. Боль концентрируется в нижней части ягодицы, может распространяться на поясницу. Болевой синдром ощущается в положении сидя и снижается во время ходьбы. При прощупывании ощущается интенсивная болезненность.
5. Тазобедренных суставов. Боль проявляется во время движений (при ходьбе, отведении бедра). Болезненность ощущается в области паха, нижней части бедра, пояснице. Ухудшается двигательная функция.
6. Поражение локтевого сустава. Боль во время сгибания локтя, запястья, сжатия кисти в кулак. Отечность, покраснение в области пораженного сустава.
7. Лучезапястного сустава. Болевой синдром в области запястья, усиливающийся при движении, отечность, хруст в суставе.
8. Сустава голеностопа. Болевой синдром во время ходьбы, отечность голеностопа, похрустывание.

Заболевание протекает вяло и продолжительно. На более поздних стадиях развития присоединяются дополнительные признаки (независимо от локализации): растяжение связок, деформация суставов, разрыв сухожилий, потеря функциональной активности пораженного сустава.

Методы диагностики

Перед тем, как лечить энтезопатию сухожилия, специалист проводит диагностику, которая определяет характер и локализацию патологического процесса, стадию развития.

Во время обследования пациента с подозрением на энтезопатию применяют такие диагностические методики:

1. Опрос и осмотр. Выясняют жалобы пациента, характер симптомов, наличие визуальных изменений в области поражения.
2. Рентгенографию. Методика позволяет визуализировать деформацию, определить наличие патологических включений, обширность патологического процесса.
3. КТ, МРТ. Наиболее информативные методики, позволяющие определить состояние всех структурных элементов.
4. УЗИ. Показывает состояние мягких тканей.
5. Артрографию. Процедуру проводят с использованием контрастного вещества, что обеспечивает более качественное изображение пораженной зоны.
6. Анализ крови и мочи. Применяют для определения общего состояния организма, выявления воспалительных процессов и метаболических нарушений.

На основании результатов обследования врач ставит точный диагноз и подбирает соответствующую терапевтическую схему.

Методы лечения

Лечение патологии длительное, комплексное и требует от больного максимальной ответственности при выполнении рекомендаций врача.

Справка. Кто лечит энтезопатию? В подобных случаях обращаются к ревматологу либо ортопеду-травматологу.

Консервативная терапия – стандарт лечения энтезопатии, включающий следующие терапевтические методики:

1. Снижение нагрузки на пораженную конечность.
2. Диета. Правильное питание способствует нормализации обменных процессов. В рационе должны присутствовать продукты, богатые витаминами К, Д, группы В, кальцием и другими микроэлементами. Рекомендуется повысить потребление субпродуктов, капусты, шпината, брокколи, рыбы, кисломолочных продуктов.
3. Контроль веса. Для снижения чрезмерной нагрузки на суставы.
4. Медикаментозная терапия. Применяют различные лекарственные препараты.
5. Физиотерапия. Применяют после купирования обострения. Способствует устранению симптоматики и нормализации функционирования пораженного участка.
6. ЛФК. Подобранный специалистом комплекс упражнений направлен на улучшение кровообращения, укрепление мышечно-связочного аппарата, улучшение двигательной функции.
7. Массаж. Курс массажных процедур способствует снижению боли, улучшению кровообращения и питания тканей, нормализации мышечного тонуса.
8. Народные средства. Применяют в качестве дополнения к основной терапии.

Далее подробно рассмотрим некоторые из перечисленных методик, а также выясним особенности назначения и проведения хирургического вмешательства.

Медикаменты

В лечении заболевания применяют различные медикаментозные средства, каждое их которых преследует свою цель (устранение первопричины патологии, снижение выраженности симптомов):

1. НПВС («Ибупрофен», «Мелоксикам») – для снижения боли и торможения воспалительного процесса.
2. Мышечные релаксанты («Мидокалм», «Баклофен») – для снижения повышенного мышечного тонуса.
3. Сосудорасширяющие средства («Пентоксифиллин») – расширяют просветов сосудов, улучшают циркуляции крови.
4. Глюкокортикостероиды («Кеналог», «Дипроспан») – назначают короткими курсами при тяжелом течении патологии.
5. Хондропротекторы («Дона», «Артра») – способствует регенерации хрящевой ткани сустава и улучшению его подвижности.
6. Витаминно-минеральные комплексы («Натекаль», «Компливит») – поддержание в организме уровня витаминов и минералов, необходимых для нормального функционирования суставов, костей, сухожилий.

Самостоятельно выбирать препараты, дозировку и длительность их применения недопустимо. Грамотную схему лечения составляет только лечащий врач.

Народные средства

Лечение народными средствами энтезопатии стопы или любой другой пораженной области снижает выраженность симптоматики и улучшает самочувствие. Кроме того, натуральные средства более мягко воздействуют на организм.

В таблице ниже приведены популярные рецепты народных средств для терапии энтезопатии:

Перед началом лечения проконсультируйтесь с лечащим врачом во избежание развития негативных реакций со стороны организма и ухудшения состояния.

Физиотерапия

При лечении энтезопатии показаны различные методики физиотерапии:

1. Ударно-волновая терапия – точечное направленное воздействие ударной волны на область поражения. Способствует ускорению восстановительных процессов, снижению отечности, улучшению микроциркуляции.
2. Электростимуляция. Импульсы электрического тока снижают выраженность боли, воспаления, запускают процессы регенерации тканей и обмена веществ.
3. Ультразвуковая терапия – воздействие волн разной частоты – улучшает кровообращение, расслабляет мышечную ткань.
4. Лекарственный электрофорез. Применяют анальгетики («Лидокаин») и глюкокортикоиды («Гидрокортизон»). Действие постоянного электрического тока в сочетании с этими препаратами снижает воспаление, боль, нормализует тонус мышц, улучшает микроциркуляцию крови.
5. Магнито- и лазеротерапия снижают болезненность, воспалительный процесс, отечность, нормализуют питание тканей.

Продолжительность терапевтического курса и частоту проведения процедур устанавливает врач индивидуально для каждого пациента.

Хирургия

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии, быстром прогрессировании заболевания, угрозе развития осложнений, ухудшении двигательной функции.

Применяют несколько хирургических методик:

1. Малоинвазивная пункция – минимальное хирургическое вмешательство, в ходе которого во внутрисуставное пространство при помощи специальной иглы вводят лекарственный раствор.
2. Артроскопический дебридмент сустава проводят через небольшие проколы при помощи специального инструмента – артроскопа. Во время процедуры удаляют некрозную ткань, промывают полость сустава лекарственными жидкостями.
3. Редрессация – операция закрытого типа. Принудительное исправление патологического положения какого-либо отдела ОДА. Проводят путем дозированного растяжения или сдавливания тканей с периодическим наложением гипсовой повязки.
4. Эндопротезирование – замена поврежденного сустава либо его части на искусственный протез.

Методику операции, тактику ее проведения подбирает врач индивидуально для каждого пациента на основании вида патологии, тяжести ее течения и особенностей организма больного.

Профилактические мероприятия

Для снижения риска развития энтезопатии рекомендуется выполнять ряд простых профилактических мероприятий:

• отказ от чрезмерной нагрузки;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• полноценное питание;
• правильное выполнение движений во время занятий спортом и трудовой деятельности;
• выполнение физических упражнений;
• периодическое прохождение курсов массажа;
• контроль массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение заболеваний ОДА.

По возможности старайтесь избегать стрессов и психоэмоциональных перегрузок.

Заключение

Прогноз заболевания относительно положительный. При своевременном обращении к врачу и правильно подобранном лечении исчезают клинические проявления либо существенно снижается их выраженность.

Отсутствие терапии грозит прогрессированием болезни и осложнениями: образованием оссификатов (очагов окостенения в тканях), формированием контрактур, атрофией мышц, развитием необратимых изменений в тканях. Впоследствии все это приводит к нарушению подвижности, потере трудоспособности и инвалидности.