Как лечить хлыстовую травму шеи

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника является специфическим повреждением при автомобильной аварии. С увеличением количества машин на дорогах растет и число характерных травм. Диагностика и лечение хлыстовой травмы затруднены тем, что патология трудно выявляется при первичном осмотре и инструментальных исследованиях, а ее последствия проявляются спустя 5-10 лет.

В данной статье мы рассмотрим симптомы и лечение хлыстовой травмы шеи, а также ее последствия.

Что такое хлыстовая травма шеи (ХТШ)

Подавляющее число хлыстовых травм происходит в ДТП при лобовом столкновении двух автомобилей, удара следующей сзади машины или бокового столкновения.

ХТШ представляет собой чрезмерное растяжение или перенапряжение мышц и связок шейного отдела позвоночника без вывихов и переломов шейных позвонков, без поражения спинного мозга, происходящее в результате резкого ускорения и торможения независимо от вида столкновения.

В момент происшествия нижний сегмент шейного отдела позвоночника страдает от чрезмерного разгибания. Столкновение заставляет двигаться грудную клетку пассажира вперед, вызывая неестественные физиологические движения в шее. Она перемещается вперед в разогнутом положении из-за инерции головы. Происходит полное разгибание шеи и последующее сгибание.

Причины травмы

Причинами травмы становятся:

• ДТП — в подавляющем большинстве случаев;
• бытовые происшествия;
• спорт;
• травмы на производстве;
• боевые травмы.

Симптомы

В 1995 году была выработана Квебекская классификация расстройств, связанных с ХТШ.

В начальном периоде признаков ХТШ определили пять степеней тяжести:

• первая степень – жалобы на боль и ограничение подвижности в шее;
• вторая – боль в шее, слабость и уменьшение объема движений;
• третья – неврологические симптомы, уменьшение или отсутствие сухожильных рефлексов, снижение чувствительности, слабость;
• четвертая – переломы и вывихи со смещением позвонков.

Наиболее часто встречающиеся симптомы ХТШ и хронического хлыстового синдрома:

• боль, головные боли в затылке, висках, теменной области;
• боли могут быть односторонними или двусторонними и продолжаться долгое время;
• ограничение подвижности шеи;
• боль в спине и пояснице;
• головокружение в сочетании с тошнотой, рвотой, бледностью, изменением пульса;
• нарушение равновесия и походки;
• «звон» в ушах;
• нечеткость или затуманенность зрения;
• повышенная тревожность и депрессия;
• сердцебиение;
• повышенная потливость;
• снижение внимания и ухудшение памяти;
• утомляемость, снижение трудоспособности.

На рентгене наиболее часто ХТШ проявляются как:

• незначительные дегенеративные изменения;
• небольшая сглаженность лордоза;
• незначительная кифотическая деформация позвоночника;
• нестабильность позвонков.

Источниками боли являются:

• суставной отросток шейного позвонка;
• межпозвоночный диск;
• мягкие ткани (мышцы и связки).

Если симптомы беспокоят больного более шести месяцев после травмы, используют понятие «хлыстовой синдром». Для него типичны такие признаки:

• беспричинные головокружения;
• затуманивание или нечеткость зрения при чтении, управлении автомобилем и наблюдении за движущимися объектами.

В группу риска развития хронического хлыстового синдрома входят:

• люди старшего возраста;
• женщины;
• наличие болезненных ощущений в спине или шее до получения ХТШ;
• склонность к депрессии или тревожности.

Такие повреждения, как разрыв оболочки межпозвоночного диска, перелом и вывих суставов позвонков и позвоночника не входят в определение ХТШ. У них есть определенные клинические признаки, подтверждающие рентгенограммы и томограммы.

Методы диагностики

Особенность ХТШ в том, что она не проявляется в первые дни после происшествия. Проблемы в ранней диагностике связаны с отсутствием прямых повреждений шеи и тем, что симптомы проявляются уже после происшествия.

Для точной диагностики проводится тщательный осмотр. Мягкие ткани шеи оцениваются на наличие признаков напряженности в мышцах и болезненных ощущений. В суставах измеряется объем движений. Оценивают силу мышц рук, ног и туловища.

Неврологическое обследование определяет нарушения в нервах, выявляется перенапряжение или растяжение мягких тканей, вывихи или переломы суставов и позвоночника.

Рентген в трех проекциях проводится для того, чтобы подтвердить отсутствие повреждений позвоночника и нарушения его стабильности. Боковой снимок показывает расположение позвонков, изгибы, подвывих при сгибании и разгибании шеи. Косые проекции позволяют оценить форму и размер межпозвоночных отверстий.

Переднезадняя проекция показывает высоту межпозвоночного пространства, размеры и состояние межпозвонковых фасеточных суставов.

Все рентгеновские снимки оцениваются по признаку наличия перелома и дегенеративных поражений. В остром периоде ХТШ на рентгене не обнаруживается. У пострадавших, у которых была ХТШ в анамнезе 10 лет назад, диагностировались дегенеративные изменения в позвоночнике и признаки спондилеза.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) выявляют повреждения связок, межпозвоночных дисков, суставов шейного отдела позвоночника.

Электроэнцефалограмма и регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов позволяет выявлять легкую степень черепно-мозговой травмы.

Методы лечения

Для лечения ХТШ используют анальгетики и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), анестетики, мышечные релаксанты для снятия спазма и восстановления кровообращения, физиолечение как вспомогательное средство, мануальную терапию и лечебные упражнения (ЛФК). Трудоспособность возвращается после 6-недельного лечения.

Первая помощь

При дорожно-транспортном происшествии до приезда врачей необходимо организовать первую помощь пострадавшему:

• положите пострадавшего на ровную твердую поверхность лицом вверх;
• ограничьте подвижность головы и подложите по бокам валики;
• при возникновении рвоты или удушья и необходимости переложить пострадавшего набок следите за тем, чтобы голова, шея и позвоночник находились на одной линии.

Медикаменты

В терапии используют НПВС в инъекциях или таблетках («Диклофенак», «Пироксикам», «Целебрекс»), миорелаксанты («Сирдалуд»).

При защемлении или сдавливании артерии в позвоночном канале назначаются препараты для улучшения мозгового кровообращения («Винпоцетин», «Пентоксифиллин», «Танакан») в виде таблеток и капельниц.

Для нейтрализации головокружений, шума в ушах и тошноты назначаются препараты, стабилизирующие работу вестибулярного аппарата и центральной нервной системы («Бетагистин», «Циннаризин»).

При острых спазмах проводится обезболивающая блокада.

При наличии подвывиха или нестабильности шейных позвонков используют ортопедический шейный воротник.

Психотерапия

Психотерапия показана при хроническом болевом синдроме и расстройствах поведения, сопровождающихся паническими атаками, повышенной тревожностью, депрессивными состояниями.

ЛФК, мануальная терапия и массаж

Массаж и мануальная терапия проводятся в период ремиссии и обеспечивают восстановление объема движений в суставах и позвоночнике. Массаж шеи можно проводить только при помощи мягких поглаживающих движений, без резких и грубых воздействий.

Шея — очень хрупкая область позвоночника, доверять ее лечение следует только квалифицированному специалисту.

ЛФК при хлыстовой травме подбирается врачом  индивидуально, исходя из физического состояния пациента и степени тяжести повреждений.

Упражнения для шеи:

1. Сидя ровно с прямой спиной, наклоняйте голову из стороны в сторону, задерживаясь в нижней точке на несколько секунд. Сделайте 3-5 повторов.
2. В вертикальном положении головы потянитесь подбородком вниз, не сгибая шею. Затем потянитесь подбородком вверх. Задержитесь в каждом положении на несколько секунд. Следите за тем, чтобы шея не участвовала в движении.
3. Потянитесь подбородком и головой вперед, затем влево, в исходное положение, и вправо.
4. Выполните повороты головы назад и вверх, как будто смотрите на самолет в небе. Задержитесь на несколько секунд, вернитесь в положение прямо, затем повторите поворот в другую сторону.
5. Сделайте несколько поворотов в стороны, задерживаясь в максимальной точке на несколько секунд.
6. Наклоните голову вправо, захватите рукой и мягко потяните, затем то же самое повторите в другую сторону и вперед, обхватив затылок обеими руками.
7. В конце упражнений сделайте мягкий массаж растирающими и поглаживающими движениями, используя массажный крем.

Внимание! Если какое-либо упражнение доставляет дискомфорт или боль, значит, оно вам не подходит. Прекратите его выполнение и переходите к следующему.

Делайте все движения осторожно, медленно и мягко. Рывки и силовая нагрузка могут привести к повреждениям.

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтических процедур применяются:

• иглорефлексотерапия;
• электромиостимуляция;
• ударно-волновая терапия;
• криотерапия;
• ультразвук.

Возможные осложнения

Последствия хлыстовой травмы головы и шеи:

• дистрофические процессы в пострадавших позвонках (остеохондроз, спондилез, межпозвоночная грыжа);
• переход патологии в хроническую форму;
• психоэмоциональные расстройства, тревожность, депрессия.

Заключение

Хлыстовая травма шеи — распространенное повреждение при автомобильных авариях. Она обусловлена действием инерционных сил движения, резкого ускорения и торможения, которые вызывают нефизиологичные движения в шейном отделе позвоночника.

Симптомы ХТШ проявляются не сразу. Головная боль, болевые ощущения в шее, нарушения в работе вестибулярного аппарата могут проявляться спустя некоторое время после происшествия. Точная диагностика и лечение позволяют нейтрализовать симптомы и предотвратить развитие дегенеративных явлений в будущем.