Что такое пункция сустава и как её делают
Пункция (лат. punctio — укол) — медицинская процедура, техника выполнения которой заключается в проколе специальной иглой стенки сосуда (чаще вены), полости суставов или какого-либо органа.
Проводят ее для установления точного диагноза и проведения лечения при воспалительных процессах, опухолях, нарушении обменных веществ, для терапии заболевании опорно-двигательного аппарата. Назначается специалистом в тех случаях, когда дальнейшее лечение невозможно продолжить без данной процедуры.
Содержание
Что такое пункция сустава и ее виды
При неправильном образе жизни, генетической предрасположенности, в зрелом возрасте зачастую возникают боли в суставе и ограничение подвижности. Нередко эти симптомы приводят к возникновению деформации сустава и развитию контрактуры (состояние, при котором тяжело полностью согнуть или разогнуть конечность).
Часто в таких случаях прием таблеток или применение мазей не оказывает должного эффекта, и тогда используется еще один метод — пункция, благодаря которой растворы вводятся непосредственно в суставную полость. Пункция выполняется амбулаторно и имеет две разновидности: диагностическую и лечебную.
Диагностическая пункция
В лабораторных условиях жидкость исследуется на наличие примесей крови и всевозможных возбудителей инфекции, изучается ее консистенция, цвет, запах. Возможность провести детальное изучение полученного материала позволяет поставить точный диагноз.
В целях выявления травм (вывихов, переломов и др.) и повреждений менисков в одну из точек колена закачивают контрастный препарат или воздух с подачей азота, что помогает подготовить сустав к рентгено- или пневмоартрографии и обнаружить присутствие патологий.
Лечебная пункция
Основная цель лечебной пункции колена – удаление собравшейся в суставе жидкости (крови или иного содержимого), при необходимости промывание антисептическими растворами и введение лекарственных препаратов. Так, при артрозах используют гиалуроновую кислоту или кортикостероиды, при гнойно-воспалительных процессах вводят инъекции антибиотиков.
Благодаря этой процедуре удается снять боль и отечность, замедлить развитие воспаления и ускорить процессы регенерации.
Показания для проведения процедуры
Без проведения пункции коленного сустава специалисту в некоторых случаях бывает невозможно установить правильный диагноз. Специалист расскажет, в каких случаях делают пункцию коленного сустава. В список показаний для назначения процедуры входят:
- Удаление скопившегося содержимого (крови, гноя, экссудата), оценка его характера и вида микроорганизмов (бактериоскопическое и бактериологическое исследование). Присутствие крови в суставной полости способствует развитию синовита — поражения хрящевой ткани.
- Необходимость выполнения рентгено- или пневмографии для выявления повреждения менисков.
- Проведение заместительной терапии при деформирующем остеоартрозе.
- Введение антибиотика или противовоспалительного препарата.
При наличии показаний пункцию можно делать так часто, как вам порекомендовал врач. Нередко жидкость в колене не могут удалить за одну процедуру, и она продолжает интенсивно скапливаться. Тогда назначается повторная пункция.
В некоторых других случаях в суставную полость на несколько дней может быть вставлена силиконовая или полихлорвиниловая дренажная трубка для регулярного освобождения от гноя и периодической промывки. Но увлекаться тоже не стоит – чем чаще будет проводиться пункция, тем выше риск получения различных осложнений.
Основные правила и техника выполнения
Для правильного проведения пункции требуются знания анатомии сустава и расположения в нем сосудов и нервов, поэтому процедуру должен проводить квалифицированный специалист. Пункция крупных суставов, например, тазобедренного, выполняется под УЗИ-контролем, чтобы избежать повреждения сосудов и костей таза.
Какой врач делает пункцию
Процедуру обычно проводит хирург. Проводят такую операцию как в государственной больнице, так и в частном медицинском центре. Обязательным условием при этом является наличие квалификации и врачебного опыта.
Операция проводится исключительно в стационарных условиях и при наличии необходимых медицинских инструментов. Практикующий специалист должен знать, как правильно делать пункцию – от точек входа для пункционной иглы и до топографии самой капсулы и ее карманов.
Обезболивание
У людей, впервые столкнувшихся с данной процедурой, возникает вопрос относительно пункции коленного сустава — больно это или нет? Перед процедурой специалист вводит обезболивающий препарат. Спустя несколько минут, когда чувствительность теряется, продвигают иглу непосредственно в сустав.
Этапы проведения процедуры
Процедура пунктирования коленного сустава занимает не более 15-20 минут и не нуждается в предварительной подготовке. Выполняется в следующей последовательности:
- Пациента укладывают на спину, под колено подкладывают валик среднего размера, который способствует расслаблению мышц ноги.
- Поверхность колена обрабатывают раствором йода и его двукратным смыванием 70-градусным спиртом (во избежание попадания частиц йода с иглой в полость сустава).
- С помощью 1-2% раствора “Лидокаина” (или другого анестетика) проводится местная анестезия.
- Место для прокола определяется врачом методом пальпации. Врач изучает больные точки и проверяет местонахождение верхнего или нижнего заворота. Если жидкость скопилась сверху, проводят пункцию верхнего заворота, и наоборот, если жидкость скопилась снизу, необходимо пунктирование нижнего заворота. На колене врач выделяет точки пункции коленного сустава и делает разметку фломастером.
- Следующим шагом будет проведение самой пункции. Сдвинув немного кожу в сторону, начинают вводить иглу, одновременно вводя анестетик и продвигая иглу вглубь до ощущения провала. Беспрепятственное продвижение означает попадание в центр капсулы или в ее карман.
- На этом этапе, если есть необходимость, тонкую иглу заменяют на пункционную. С такой иглой быстрее получается откачать нужное количество жидкости или сделать необходимый забор. Шприц используется объемом 20 мл. Для введения лекарственных препаратов, кислорода или контрастного вещества, а также промывки полости антисептиками используется игла, оставленная внутри коленного сустава: для заполнения необходимым медицинским препаратом из нее достается только шприц.
- После завершения необходимых процедур врач убирает иглу, место прокола обрабатывает антисептиком и заклеивает пластырем, иногда фиксирует тугой стерильной повязкой.
Пункция локтевого сустава, лучезапястного, плечевого и тазобедренного проводится по той же технике и отличается только в точках пунктирования.
Справка. Соблюдение техники выполнения при проведении процедуры очень важно для успешного лечения заболеваний суставов. Доверяйте только опытному специалисту, ни в коем случае не пытайтесь выполнять манипуляции самостоятельно.
Пункция плечевого сустава
Техника исполнения процедуры для плечевого сустава может проводиться в трех локациях:
- передняя;
- боковая;
- задняя.
Техника выполнения одинакова для всех трех вариантов, единственным отличием является только способ введения иглы в отношении акромиально-ключичного соединения. В начале выполнения область плечевого сустава тщательно обрабатывают антисептическим раствором.
Для прокола сустава спереди больного укладывают на спину или оставляют в положении сидя. При боковом проколе больного укладывают на противоположную сторону, а руки размещают вдоль туловища. Для выполнения процедуры пунктирования сзади пациент ложится лицом вниз.
После манипуляции при необходимости сустав санируют, вводят антибиотик, разведенный 1% раствором “Новокаина”, и убирают иглу. Место прокола обрабатывают антисептическим раствором и заклеивают пластырем.
Возможные последствия
Многие пациенты задаются вопросом, вредно ли делать пункцию коленного сустава, и какие могут быть последствия? При соблюдении всех правил процедура пунктирования не принесет вреда. После прекращения действия наркоза возможно появление незначительных болевых ощущений, вялость и небольшой отек, которые проходят самостоятельно.
В этот период следует ограничить нагрузку на сустав. Могут быть назначены медикаментозные препараты, в том числе обезболивающие. В комплексе с другими лечебными процедурами и препаратами пункция дает отличные результаты в реабилитации коленного сустава и улучшении его функциональных качеств.
Справка. Во избежание осложнений перед проведением процедуры врачу необходимо предоставить сведения о наличии возможных аллергических реакций на медикаменты.
Как и всякое вмешательство, пункция тоже может иметь неприятные последствия. Такое возникает при неправильном проведении процедуры, неопытности врача или осуществлении манипуляции самостоятельно. Иногда у больного могут появится аллергические реакции на введение тех или иных препаратов.
В редких случаях проявляются следующие патологии:
- разрыв синовиальной оболочки — поражение костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- инфицирование сустава — попадание в сустав бактерий или вирусов;
- появление гематомы в области прокола;
- нарушение свертываемости крови — отклонение от нормы свертывания белковых компонентов крови в случае кровотечения может привести к тяжелым последствиям.
Заключение
Не следует отказываться от пункции коленного сустава, если эта процедура необходима. Это ускорит процесс выздоровления, поможет восстановить двигательные функции сустава и будет способствовать регенерации тканей.
При грамотном подходе процесс редко сопровождается осложнениями, а возможность введения лекарственных средств непосредственно в место воспаления повышает эффективность лечения. Также еще один путь получить представление о пункции — изучить отзывы людей, которым уже делали данную процедуру.