Что такое блокада в медицине

Чаще всего пациенты обращаются к врачу, чтобы устранить боль, недомогание, дискомфорт. Врач устанавливает причину и старается сделать процесс обезболивания быстрее. Есть медикаментозные и хирургические способы устранения болезненных ощущений, мануальная терапия, иглотерапия и др.

Один из относительно молодых методов лечения болевого синдрома – лечебная блокада. Купирование боли с помощью лекарственной блокады принципиально отличается от других методов терапии болевых синдромов, действует быстро и эффективно с наименьшими осложнениями.

Что такое термин блокада в медицине

Лечебная блокада – метод терапии болевого синдрома, клинических проявлений заболеваний, основанный на введении медикаментов в виде уколов в нервные точки, а также в ткани, принимающие участие в иннервации пораженных органов.

Врачи, выполняющие такой вид лечения в процедурном кабинете, обязательно должны знать анатомию и физиологию человека, учитывать показания и противопоказания к выполнению блокад, возможные осложнения. Пациент заранее заполняет письменное согласие на проведение процедуры.

Плюсы и минусы

Основной механизм метода – свойство анестетика временно подавить возбудимость рецепторов и проведение импульсов по нервам.

Плюсы процедуры:

• обезболивающий эффект наступает быстро;
• побочные эффекты минимальны;
• многократность применения;
• стойкий терапевтический эффект.

Минусы – воспалительный эффект, токсические, аллергические, травматические виды осложнений. Высококвалифицированные специалисты клиник сводят к минимуму вероятность возникновения осложнений.

Показания

Инъекции назначают строго по показаниям индивидуально, если другие методы не помогают.

Основные показания к применению метода – стойкий болевой синдром при трофических нарушениях конечностей, остеохондрозе позвоночника, артралгии, невралгии, послеоперационных, лицевых и головных болей.

Показания для быстрого купирования боли:

• остеохондрозы позвоночника;
• межпозвоночное выбухание контура диска, грыжи;
• невралгии нервов;
• опоясывающий герпес;
• межреберная невралгия;
• спондилоартроз позвоночника;
• миозиты.

Противопоказания

Позвоночные инъекции противопоказаны при:

• кровотечениях;
• инфекционных заболеваниях;
• отсутствии сознания;
• аллергии к медикаментам;
• аритмии, сердечной недостаточности;
• миастении;
• артериальной гипотонии;
• эпилептических припадках в анамнезе, лихорадочных состояниях;
• психических заболеваниях;
• детском возрасте;
• беременности, периоде кормления грудью;
• тяжелых поражениях печени, почечной недостаточности;
• обострении сахарного диабета, открытой язвы желудка.

Виды блокад

Процедура имеет много разновидностей. Специалист подбирает подходящий тип блокады на основании диагноза и индивидуальных показателей пациента.

В зависимости от воздействия на тканевые или нервные структуры различают разные околопозвоночные блокады:

1. Тканевые – перидуральная и периартикулярная – укол выполняется в мягкие ткани вокруг позвоночника.
2. Рецепторные – инъекции делают в биологически активные точки на коже.
3. Проводниковые – блокируют нервные волокна, при этом введение лекарств может быть эпидуральным, параневральным, параваскулярным.
4. Ганглионарные – укол делают в нервные узлы и сплетения.

По методу воздействия

Локальные – делают в место поражения ткани, вокруг воспаления, рубца, в околосуставные ткани и в каналы, места прохождения нервов.

Сегментарные – делают в сегменты позвоночника, ответственные за определенный участок кожи, соединительной ткани, мышцы, костной системы; вводимые лекарства оказывают влияние на состояние внутренних органов. Околопозвоночные инъекции достигают терапевтического эффекта, избавляя от дискомфорта в пояснице.

По принципу использования

По этому принципу блокады подразделяются на лечебные и диагностические.

Лечебные – безопасный метод для лечения синдромов, болезней и недугов с сильной болью неврологического, ревматоидного, постоперационного характера.

Диагностические — устанавливают причины болей. Если болевые ощущения – результат воспаления или раздражения структур с болевыми рецепторами, то после введения анестетика все боли на некоторое время затихают, и врач устанавливает точный диагноз.

По разработчику

Блокада по Вишневскому

А. В. Вишневский ввел лечебные новокаиновые блокады в неврологии в зависимости от показаний:

• шейная – травмы грудной клетки, головы;
• короткая – воспаления кожи на начальных стадиях: фурункулы, маститы;
• паранефральная – кишечная непроходимость, почечные колики;
• пресакральная – операции на кишке, воспаления в области таза, ущемление геморроидальных узлов;
• футлярная – воспаления, укусы змей, обморожения, ожоги конечностей.

На основе разработок А.В. Вишневского разработаны новокаиновые блокады:

• внутритазовая – при переломах тазовой кости;
• межреберная – используется в неврологии и травматологии;
• местная внутривенная – применяется при артрозе, гнойных заболеваниях рук и ног;
• паравертебральная – при травмах грудной клетки, переломах ребер.

Блокада по Катлену

Обезболивающая блокада нерва крестцово-подвздошного сочленения, применимая в ортопедии при пояснично-крестцовом остеохондрозе, — препарат-анестетик вводится в отверстие крестцового канала.

По локализации

Места введения медикаментов:

• отделы позвоночного столба, крестец;
• грушевидная мышца;
• седалищный, большеберцовый, затылочный, надлопаточный нерв;
• мышцы головы, передняя лестничная мышца;
• фасеточные суставы;
• задние ветви спинномозговых нервов;
• эпидуральное пространство спинного мозга;
• крестцово-подвздошное и крестцово-копчиковое сочленения.

Блокада позвоночника

Единственный инъекционный метод в участки позвоночного столба, быстро избавляющий человека от боли. Процедура обеспечивает терапевтический эффект безоперационного лечения грыж, невралгии. Врач наблюдает под контролем флюороскопа процесс проникновения лекарства в сустав.

Межреберная блокада

Человек ложится на бок, и врач делает инъекцию подкожно тонкой иглой, затем толстой иглой, перпендикулярно к нижнему краю ребра, вводя препарат в межреберье, чтобы достичь нерва. Применима блокада при болях в затылке, раздражении шейных корешков и остеохондрозе.

Блокада поясницы

Проводится одним из двух методов:

1. Больной лежит на животе. Доктор находит локализацию боли путем пальпации, обрабатывает антисептиком, вводит новокаин вплоть до появления «корочки». Затем врач берет более толстую, длинную иглу и вводит ее до упора в поперечный отросток, далее частично извлекает иглу и направляет в отросток на 2 сантиметра.
2. Врач вводит иглу над остистым отростком, до создания уплотнения на коже, потом длинная игла вводится вдоль боковой поверхности отростка. Новокаин вводится непрерывно. После появления сопротивления, движение иглы останавливается.

Блокада шейного сплетения

Блокада шейного отдела лидокаином применима при болях в шее из-за остеохондроза, грыж. Рассмотрим как делается процедура лидокаиновой блокады в шею. Пациент сидит, голова повернута в сторону от места проведения.

Врач использует уколы дексаметазона с лидокаином, вводя препарат на глубине 3 сантиметров. Все выполнение процедуры проходит под контролем рентгена.

Блокада суставов

Процедура снимает боль, восстанавливая функции в конечностях. С помощью длинной иглы лекарство вводится в проблемную зону. Показаниями для проведения обезболивания суставов выступают воспаления, мышечные спазмы, невралгии, ущемления нервов, посттравматические, постоперационные, неинфекционные артриты, артрозы, бурсит, заболевания околосуставных тканей.

Отзывы на внутрикостные блокады показывают, что после проведенной процедуры боли не беспокоят пациентов от полугода до 5 лет.

По виду используемых лекарств

Для блокад используют преимущественно местные анестетики, стероидные препараты. Лекарства отличаются друг от друга по длительности эффекта, токсичности, эффективности, механизму действия. Только врач выбирает вариант блокады, препарат и дозу. Перед инъекцией врач делает пробу на чувствительность, исключая аллергию.

Анестетики:

1. «Новокаин». Обезболивание наступает через 2-5 минуты, длится до 2 часов. Внутриносовые и эпидуральные блокады выполняют при помощи инъекций раствора новокаина или гидрокортизона.
2. «Лидокаин». Обезболивание длится до 3 часов.
3. «Меркаин» – местный анестетик. Действие начинается через 10-20 минут, продолжительность эффекта составляет до 5 часов.

Кортикостероиды – противовоспалительные препараты, редко применяемые самостоятельно, в комплексе с анестетиками быстро устраняют боль, отек, воспаление, имеют противоаллергическое действие. Инъекции используют при патологии суставов, болях в спине.

Кортикостероиды:

1. «Гидрокортизон» – для невральных блокад.
2. «Дексаметазон» – для блокад суставов и мягких тканей.
3. «Дипроспан» – при патологии позвоночника и суставов.
4. «Кеналог» – пролонгированный кортикостероид для блокад суставов, позвоночника. Повторный укол можно делать через 2 недели.

Техника проведения лекарственной блокады триггерных точек нестероидными противовоспалительными средствами купирует боль, устраняет уплотнение в мышцах. Блокады применяются для лучшего терапевтического эффекта, уменьшения побочных реакций витамины группы В, антигистаминные и сосудорасширяющие средства.

Общие правила проведения блокад

Несколько базовых рекомендаций:

1. Необходимо иметь представление о патологии, месте проведения блокады, правилах и технике выполнения, фармакологии, возможных осложнениях.
2. Оценивается состояние здоровья больного, учитываются: возраст, вес, состояние сердца, сосудов, нервной системы, артериальное давление, состояние почек, печени, желудка, уровень сахара в крови, общий анализ крови, наличие аллергии.
3. При диагностике обращают внимание на наличие родинок, варикоза, воспалений, расположение крупных сосудов, нервов. На основании пальпации точно определить место для проведения блокады.
4. Обязательна консультация пациента о лечебной блокаде, механизме действия, результатах.
5. Процедуру подготавливают и проводят в процедурном кабинете с соблюдением правил антисептики.
6. Строгий контроль врача – специалист проверяет препараты, концентрацию, сроки годности, прозрачность, целостность упаковки шприцов, игл, ампул и флаконов с препаратами.
7. При проведении процедуры медсестра должна следить за состоянием больного. После больному следует соблюдать постельный режим.

Осложнения

Лечебные блокады имеют риски возникновения осложнений. Если после блокады боль не уходит, возможно процедуру проводил неквалифицированный врач в нестерильных условиях.

Возможные осложнения:

• кровотечение;
• инфицирование, гнойные воспаления;
• повреждение мягких тканей, гематомы, некроз;
• воспаление сухожилий;
• аллергия – воспаления, зуд, отек, анафилактический шок; интоксикация – онемение языка, тошнота, судороги, кома;
• вегетососудистые реакции – учащенное сердцебиение;
• пункции полости;
• менингит.

Заключение

Медицинская блокада – эффективная, быстрая и максимально результативная методика с минимумом осложнений при квалифицированном подходе, избавляющая человека от приступов боли, множества патологий опорно-двигательного аппарата.

Нельзя относиться к процедуре небрежно, так как нарушение техники выполнения чревато серьезными последствиями. Купирование болевого синдрома разрешено проводить 4 раза в год. Для устранения боли достаточно 1 инъекции. Иногда процедуры проводят курсом до 15 инъекций с перерывами в 4-5 дней.